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Mayo Clinic:你所不了解的乳腺癌个性化防治

本文原载于:知乎

作者:痕量Brant

每年10月,健康领域都会出现一抹“粉红色”——随着粉红丝带等乳腺癌防治宣传活动引入中国,越来越多的明星加入乳腺癌防治的宣传行列,在去年的乳腺癌宣传月,胡歌在上海国际乳腺癌论坛也分享了他母亲近30年的抗癌经历,一时之间,对于乳腺癌的防治一度引起热议。然而,粉红色包裹之下是霾灰的现实:中国女性乳腺癌发病例数占全球发病人数的11.2%,仅次于美国,女性乳腺癌死亡例数比例也高达9.2%[1]

面对这些数字,听到身边的很多女性朋友表示, “早发现、早治疗太重要了”、“有些小疼也是不应该再忍了,有时间我得赶紧去医院检查”的言论时,我是欣慰的。但是我更希望她们具有正确的行动方向。这是因为,即便在在宣传铺天盖地的当下,公众的体检观念和主动筛查意识还比较薄弱,更不用提对于乳腺癌的个性化治疗的认识了。

举例来说,许多人对于乳腺癌的认知比较泛泛,譬如说,知道要做筛查,但是并不清楚自己的情况究竟适合什么样的筛查方法,最终不了了之;又或者,认为乳腺癌的治疗手段无非是手术和化疗,切除乳房、掉头发、形同枯槁在所难免,因此讳疾忌医。换言之,即便有心采取行动,行动派们也缺乏对疾病的深层了解。

将视线放眼海外,虽然美国乳腺癌的发病例数高于中国,但是其5年生存率,却比中国高了将近10%[2]。除了提倡“早筛查”这一概念,在美国个性化治疗这一概念,也已经走入寻常百姓家。就拿梅奥诊所来说,坚持根据每位女性罹患乳腺癌的风险程度量身定制乳腺癌筛查方法,已经成为了一个基本的准则。(P.S.对于医学生来说,梅奥诊所已经是一个医学麦加的存在,在后文的叙述中,咱们还是用它的本名Mayo Clinic来称呼)Mayo Clinic提到,量身定制筛查方案的方法时需要考虑许多因素:

自身因素:体重指数BMI,身体的活动水平,是否饮酒、吸烟都考虑在内;

生育因素:在较低年龄生育以及母乳喂养可以降低患病风险;

其他已经被研究的因素:比如年龄的增长,家族患病史,某些基因(BRCA1和2)突变,原位小叶癌或者非典型增生等乳腺病变等等。

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资料来源:Mayo Clinic官方网站

在进行筛查之前可以通过自评和咨询专业的医生来初步确定自身的患病风险,同时根据风险选择进行何种乳腺癌筛查技术(比如具有高风险的人群可以主动寻求遗传咨询服务,和进行乳房磁针造影等进行筛查)。

当然,在Mayo Clinic,除了体现在筛查方式的选择上,“个性化”的乳腺癌治疗体现在术前、术中和术后的全周期过程。

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在术前,不同科室的专家将团队合作,帮助患者了解各个治疗方案的利弊;同时,医院会尽量减少患者前往医院的次数,节省患者时间。例如,在进行乳房肿瘤切除术时为患者提供加速部分乳腺照射治疗,在进行乳房切除术时提供即刻乳房再造术。在术中,会基于患者的基因组成情况制定方案——医生们将采用具有针对性的乳腺癌药物,并基于患者的基因组成情况或癌细胞基因情况选择治疗方案。例如,在开具它莫西芬前进行CYP2D6监测,选择有针对性的治疗药物;同时,在治疗期间和治疗后,包括康复师、整合医学师、睡眠师、女性健康医生、营养师、压力管理医生将通力合作,帮助患者恢复。在手术结束后,治疗团队还会邀请患者加入乳癌癌互助圈,邀请患者与导师计划人员取得联系,帮助患者找到可答疑解惑并提供帮助的病友。

从诞生至今,Mayo Clinic已经拥有逾150年的历史,在2018年全美最佳医院综合排名中,Mayo Clinic再次荣登榜首,在肿瘤科领域排名第三。在写这篇文章的时候,我翻到Mayo Clinic在2016年出版的一本书《梅奥拯救乳房全书》,这本400多页的书,简直可以被称为一本“乳腺癌科普入门宝典”,除了疾病的基本介绍,还提到了“情绪调整”“家庭关系”等等方面的问题,这不由地让我对Mayo Clinic除了疾病治疗所表现出的人文关怀有了更加直观的感受——除了治疗疾病,更多的是让患者感受到被治愈的感觉。

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最后也在防治乳腺癌宣传日,引用Mayo Clinic对女性降低患乳腺癌风险的预防措施做个总结:

讲体重控制在合理范围内;

每天锻炼30分钟,每周坚持五天;

戒烟,同时最好不要染上抽烟的习惯;

避免饮酒。

希望我们的家人和身边的女性朋友都可以提升预防乳腺癌的意识,不仅是在这一天,不仅是在十月,而是在此后的每一天,每一月,都更加珍爱自己的身体。

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责任编辑:陈二蛋
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